• Pengajuan Klaim (selain klaim meninggal dunia)

    Kami senantiasa menginginkan segala kemudahan untuk Anda pada setiap proses, termasuk dalam proses klaim produk Kami.

Pengajuan klaim apabila Tertanggung mengalami kehilangan anggota tubuh atau penglihatan sebagaimana yang diatur dalam ketentuan polis.

 

Prosedur Pengajuan Klaim Cacat Total atau Sebagian:

 

  • Pengaju Klaim adalah Pemegang Polis. 

 

Dokumen-dokumen yang diperlukan:

 

  • Formulir Pengajuan Klaim (Form Sequis Life). 
  • Formulir Surat Kuasa dari Pengaju Klaim (Format Sequis Life). 
  • Formulir Keterangan Dokter (Form Sequis Life)
  • Fotokopi identitas Tertanggung dan Pengajuan Klaim. 
  • Hasil rontgen untuk kehilangan anggota tubuh. 
  • Surat keterangan kecelakaan dari kepolisian bila kecelakaan lalu lintas, dari tempat bekerja bila kecelakaan kerja. 
  • Jika penerimaan manfaat klaim akan dikuasakan kepada pihak lain, hanya dapat dikuasakan kepada suami/istri/orang tua/anak, dan harus menyerahkan surat kuasa di atas materai 6.000 dilengkapi dengan foto kopi identitas pemberi dan penerima kuasa, disertai surat pernyataan pimpinan cabang/agency (Form Sequis Life). 

 

Formulir

Form B - Hilang Anggota Tubuh

Form Pengajuan Klaim

Pengajuan klaim apabila Tertanggung menderita salah satu penyakit kritis dan polis memiliki Asuransi Tambahan Penyakit Kritis yang masih berlaku. 

Prosedur Pengajuan Klaim Penyakit Kritis (CI/ DD/EPCIR/EPCIP/WPDD/PBDD/LPR dan produk Penyakit Kritis lainnya):

  • Pengaju klaim adalah Pemegang Polis. 
  •  

Dokumen-dokumen yang diperlukan:

 

  • Formulir Pengajuan Klaim (Form Sequis Life).
  • Formulir surat kuasa dari Pengaju Klaim. 
  • Formulir Keterangan Dokter sesuai jenis penyakit (Form Sequis Life). 
  • Polis asli (setelah selesai akan dikembalikan). 
  • Fotokopi Identitas Pemegang Polis dan Pengajuan Klaim. 
  • Resume medis dan hasil pemeriksaan selama perawatan misalnya hasil laboratorium, rontgen, CT-Scan dan lain-lain yang mendukung diagnosa penyakit. 
  • Surat Keterangan Kecelakaan dari kepolisian bila kecelakaan lalu lintas, dari tempat bekerja bila kecelakaan kerja. 
  • Jika penerimaan manfaat klaim akan dikuasakan kepada pihak lain, hanya dapat dikuasakan kepada suami/istri/orangtua/anak, dan harus menyerahkan surat kuasa di atas materai 6.000 dilengkapi dengan foto kopi identitas pemberi dan penerima kuasa, disertai surat pernyataan pimpinan cabang/agency (Form  Sequis Life). 

 

Formulir

Form Pengajuan Klaim

Surat Keterangan Dokter Transplant

Surat Keterangan Dokter Speech Loss

Surat Keterangan Dokter Rheumatoid Arthritis

Surat Keterangan Dokter Parkinson

Surat Keterangan Dokter Pancreas

Surat Keterangan Dokter Neuro 7 Severe Epilepsy

Surat Keterangan Dokter Neuro 6 Benign Brain Tumor

Surat Keterangan Dokter Neuro 5 Stroke Head Trauma

Surat Keterangan Dokter Neuro 4 Paralysis

Surat Keterangan Dokter Neuro 3

Surat Keterangan Dokter Neuro 2

Surat Keterangan Dokter Neuro 1

Surat Keterangan Dokter Muscle

Surat Keterangan Dokter Lung

Surat Ket. Dokter Lossing Limb Diabetic Amputation

Surat Keterangan Dokter Kidney

Surat Keterangan Dokter Kidney Lupus Nephritis

Surat Keterangan Dokter Liver

Surat Ket. Dokter Kawasaki Progressive Scleroderma

Surat Keterangan Dokter Idiopatic Scoliosis

Surat Keterangan Dokter HIV

Surat Ket. Dokter Heart 6 Rheumatic Valvular

Surat Keterangan Dokter Heart 5 Valve Surgery

Surat Keterangan Dokter Heart 4 MCI

Surat Keterangan Dokter Heart 3 Coronary Surgery

Surat Keterangan Dokter Heart 2 Aorta Surgery

Surat Keterangan Dokter Heart 1

Surat Keterangan Dokter Crohn's Ulserativecolitis

Surat Keterangan Dokter Deafness

Surat Keterangan Dokter Diabetic Retinopathy

Surat Keterangan Dokter Cancer

Surat Keterangan Dokter Burn

Surat Keterangan Dokter Blindness

Surat Keterangan Dokter Aplastic Anemia

Surat Keterangan Dokter Alzheimer Demensia

Pengajuan klaim apabila Tertanggung atau Pemegang Polis mengalami cacat total dan tetap atau Pemegang Polis meninggal dunia.

 

Prosedur Pengajuan Klaim Bebas Premi:

 

  • Klaim diajukan oleh Pemegang Polis, kecuali jika resiko yang terjadi adalah Pemegang Polis meninggal maka yang mengajukan adalah Ahli Waris dari Pemegang Polis.

 

Dokumen-dokumen yang diperlukan: 

 

  • Formulir Pengajuan  Klaim  (Form Sequis Life). 
  • Formulir surat kuasa dari pengaju klaim (Format Sequis Life). 
  • Formulir Keterangan Dokter (Form Sequis Life). 
  • Fotokopi identitas Pemegang Polis dan Pengajuan Klaim yang masih berlaku. 
  • Surat Keterangan Pengambilalihan Pemegang Polis yang disiapkan di atas materai oleh pihak Tertanggung atau Ahli Waris. 
  • Surat Keterangan Kecelakaan dari kepolisian bila kecelakaan lalu lintas, dari tempat bekerja bila kecelakaan kerja. 

 

 

 

Formulir:

Form Pengajuan Klaim

Form A - Hilang Fungsi

Perhitungkan anggaran Anda dengan cara mudah di sini

Buat rencana masa pensiun Anda sekarang! Hanya dengan menjawab beberapa pertanyaan sederhana, kami akan bantu menghitung rencana keuangan untuk masa pensiun Anda.

Butuh bantuan ?